思科医疗卫生网络解决方案(四)

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　　3、思科网络管理方案
　　
　　随着网络设备逐渐增多，网络技术日趋复杂，网络管理的重要性越来越明显－－网络的复杂导致系统运行的不确定因素增加，可靠性降低，“Down机”时间变长且带来的损失越来越大，而往往由于平时对网管的忽略，缺乏专业网络管理人员，

缺乏综合的网管解决方案，因而发生问题时无从下手，这才意识到网管的重要，作为一套完善、可靠性要求极高的网络系统，当然不希望有“亡羊补牢”的情况发生，因此网络管理是网络设计必不可少的考虑因素之一，从设备本身操作系统所具备的一些网管功能，到简单的网络管理工具，甚而功能强大的大型管理系统，用户可根椐自身实际的网络应用和资金安排，循序渐进，逐步实现全面网络管理功能。下面将介绍思科公司由简单到全面的几套网管系统：CVSM、Cisco　Works　for　Windows和Cisco　Works　2000。
　　
　　(1)CVSM　(Cisco　Visual　Switch　Manager)
　　
　　CVSM即Cisco交换机视像管理器，它是一套基于WEB的免费配置管理软件，可在用户熟悉的浏览器界面下对思科交换机系列产品实施配置和监控。顾名思义，CVSM能够显示设备的直观图像，利用图像中的状态灯来反映设备活动状况；用户还可点击图像特定端口来进入其配置界面，修改工作参数或查看统计数据－－参数的设定也通过鼠标点击，以选择或填空方式来完成。
　　
　　CVSM避免了对交换机操作系统语言的直接介入，而以更为友好的图形界面取而代之。要实施CVSM的应用，用户在交换机上只需事先设定好IP地址，就可以通过CVSM轻松地去访问和管理它；所有操作一次性完成，不需随时监控；最多可管理多达16台交换机的集群。对于以局域网为主，无须复杂配置的网络应用来说，CVSM是一项非常好的辅助工具。
　　
　　（2）Cisco　Works　for　Windows/Cisco　Works　2000
　　
　　对于中型或大型规模的医疗网，则有必要用到Cisco　Works　for　Windows或Cisco　Works　2000这种功能强大的专业网管系统，它们的功能已从单纯的配置管理扩展到设备配置和网络健康状况管理等多个方面。
　　
　　其主要特点包括：
　　
　　·定性或定量的分析网络各项参数（如：接口流量、错误发生率、CPU利用率等），判断网络健康状况，为系统升级、维护提供一手资料；
　　
　　·基于SNMP（简单网络管理协议）全面管理网络中多种设备（路由器、交换机、防火墙等），以图片方式显示设备直观视图；
　　
　　·易于使用，通过简单的点击配置设备端口和各项参数；
　　
　　·通过不同色彩和多种图表显示各种工作状态，便于实时监控和定位故障；
　　
　　·提供设备升级接口，在有新产品问世时可以很方便地从思科的网站上免费下载该产品软件包并安装在系统中，获得对新产品的支持。
　　
　　Cisco　Works　for　Windows是一套基于Windows的网络管理软件，可安装在Windows　95/98或Windows　NT平台上，一般用于500站点以下的网络；Cisco　Works　2000则可运行于Windows　NT或多种UNIX平台，其功能更为强大，对网络的管理更为深入全面（可对VLAN和ATM实施管理），支持的用户数也更多，可用于500个以上用户的大型网络。
　　
　　4、思科网络视频解决方案
　　
　　医院可以利用网络资源开展多媒体业务，如远程医疗、网上医院和视频点播等，这些业务需要通过专门的多媒体传输系统来完成，思科公司的IP/TV则是针对这一应用的理想方案。
　　
　　它的主要性能包括：
　　
　　·IP/TV是一套综合性客户机/服务器应用系统，服务器软件用于捕获和存储TV图像，客户机软件则可以调用和观看图像，此外还有专门的管理软件对图像内容和用户情况实施管理；
　　
　　·IP/TV可以实现的应用有两大类：视频广播和点播。前者由管理员选定播放内容，实时或定时向指定的客户机发送；后者则由用户自己选择所需的内容，播放到自己所处的客户机中；
　　
　　·IP/TV的图像采用标准的视频文件格式，如MPEG1、AVI、H.261等，当服务器容量和线路质量足够好，可采用分辨率较高的图像格式，反之则可降低分辨率来减轻服务器和线路负担；
　　
　　·IP/TV支持标准的实时传输和组内广播协议，有利于提高传输质量，实现完全同步的全屏播放，同时保障数据传递效率，避免带宽浪费；
　　
　　·IP/TV具有完善的管理特性，可以对节目实施编排，也可以对观众的情况进行跟踪，查看哪些观众在观看广播的内容，哪些观众在点播节目，并能够给出分析，以便更好的规划网络带宽等参数；
　　
　　·IP/TV基于流行的Windows　NT操作系统和TCP/IP网络协议，硬件平台为PC服务器，便于实施和掌握，经济可行。
　　
　　5、思科网络音频解决方案
　　
　　IP电话将语音通信结合到桌面系统的同时提供了低成本和多应用等优点。思科公司的IP语音（VoIP）技术同Cisco　LAN交换系统相结合，即可在传统数据网络基础上提供具有端到端QoS保证的语音服务。
　　
　　将VoIP作为网络解决方案中的一部分，是属于非常自然的选择。Cisco　Catalyst系列交换机、Cisco2600、3600、7200等模块化访问路由器均对VoIP提供支持，并可与园区网和WAN系统无缝连接，节省了广域网链路费用。通过QoS机制与系统呼叫管理功能相互操作，为语音动态建立QoS，而不是仅仅依赖静态配置或带宽预留，节省了带宽资源，最终达到很高的性能价格比。
　　
　　思科网络音频解决方案主要有以下特点：
　　
　　·Cisco　IP电话－－特性全面的电话，可直接插入局域网中，有多种型号可供选择(30　VIP、12SP+)；
　　
　　·Cisco语音管理器－－在标准的应用基础设施上提供呼叫处理功能；基于Web的网络管理，完成配置、监控和诊断VoIP网络；
　　
　　·Cisco访问网关－－可以将IP分组电话系统与公用电话交换网络和通信设备连接。
　　
　　6、思科网络无线接入产品　
　　
　　----　思科网络无线接入产品是有线网络的必要补充和延伸，其以无线电波来代替有线局域网中的部分或全部传输媒介。　
　　
　　----　在思科众多无线接入产品中，AIR-BR　340系列产品最高传输速率为11M，最远传输距离达40公里，对于点对点和点对多点的应用需求都能够提供良好支持。　
　　
　　----　如果应用只限于短距离传输，那么AIR　340系列可供选择，其最高传输速率为11M，最远传输距离为215米。　
　　
　　四、军惠软件简介
　　
　　目前我国市场上卫生信息系统管理软件已有很多种类，就其来源来说无非两类：一是国外较成熟的软件移植而来；另一是国内依据国内实际需要研制而成。前者，自九十年代开始，已有很多欧美公司试图将国外运行较好的应用软件移植到我国，国内也有若干公司试着配合移植，几年过去了，多数都因种种原因而放弃尝试。少数坚持着的，也已花去数十个人年。这种移植，不只是语言方面的困难，更主要且更麻烦的是国内医院的工作流程、管理模式、规章制度、医疗文书格式与形成方式、以及医疗管理术语规范等都与国外有较大差别，甚至医院管理所要达到的目标也与国外差别较大。港台与大陆之间也存在类似的问题。以至于国家医疗行政管理部门对这一类移植也不鼓励。
　　
　　后者，即国内自己研制的应用系统又可分为很多类型。对那些或因研制时背景及环境的限制、或因平台的限制而只适合于中小规模医院的系统，在这里我们不加评论。那些已进入行销的大型应用系统也存在着较大差别：一类是以收费结帐等财务管理为中心的系统，另一类是以病人信息为中心的系统。前一类在系统研制时，只着眼于解决当前急需的收费管理和经济核算问题，而对于系统进一步发展时必然趋向以服务于临床为主要目标的临床信息系统不做重点考虑；后一类，则在系统设计时即瞄准最终目标：电子病历与电子病历系统的建设。同时也根据国内医院管理的特点，通过恰当的技术手段的使用，对整个医院经营管理的各个业务部门即人、财、物进行全面的管理，并且在管理过程中充分考虑各个业务部门信息采集、通信过程中对电子病历、经济核算必须作出的贡献。无疑，后一类系统既满足了当前医院管理上的急需，也满足了进一步发展的要求。
　　
　　针对医院信息系统发展目标的要求，在97年12月，国家卫生部主持召开的全国卫生系统信息化工作会议上，卫生部医政司刘司长明确指出：“从长远看，每个县以上医院不仅需要建立以财务管理为中心的医院管理信息系统，还要建立计算机化的以电子病历为核心的医院信息系统。目前已初步建立医院管理信息的医院也要以此为努力目标。近期内要完成在新会计制度下的医院能够真正实现完整的电子病历系统。开发电子病历系统，将现在的中国医院信息系统升级，是摆在软件开发研制单位面前的重要任务”。卫生部信息化领导小组主持制定的2010年远景规划中也明确指出：“随着卫生改革的深入及医院服务模式的改变，医院信息系统要从以财务管理为中心向以病人为中心过渡，要大力采用先进技术，如：信息卡、远程医疗网等为病人提供全方位服务，以适应现代医院信息系统的要求”。
　　
　　国家卫生部提出的要求是正确的及时的，但是，也应该看到，这种“升级”或者“过渡”并非易事。这是因为：首先，在系统目标上，财务管理系统所采集的数据与电子病历系统采集的信息要求完全不一样。从整体上讲，电子病历包含的信息是完整的、集成的；而以财务管理为中心的信息系统，则没有按照一个统一的原则进行设计和管理这一完整的信息，而只能形成不完整、零乱的信息集合。其次，在处理细节上，财务管理为中心的系统所用的术语或项目是可规范的，而以病人为中心的系统所用术语很多是不可规范的；临床的医疗文书规范要求与财务的文书规范要求并不完全一致。以病人为中心的系统为既能满足病人信息管理要求，又满足财务管理方面的要求，在技术上需做若干专门处理。这里所说的专门处理涉及到数据结构，基础数据字典以及操作方法等等诸多方面，因此说，由以财务管理为中心向以病人信息为中心过滤，进而发展成电子病历，并非易事，必须对系统做“大手术”不可。
　　
　　经过对国内多家医院信息系统的仔细考察，我们认为《军惠医院信息系统》以病人信息为中心，以电子病历为目标的设计思想，在框架结构上、功能与性能上与招标书要求最为接近，以它作为集成中医医院管理信息系统的主框架系统是最保险、最保护用户利益的选择。以此系统为基本框架，集成国家卫生部、财政部、北京市卫生局、财政局认可的财务软件，能够最接近招标书在功能及性能上的需求。
　　
　　1、软件模块功能概述
　　
　　1、门诊管理
　　
　　门诊管理信息系统主要完成门急诊病人信息管理和门诊收费管理，完成门急诊病人数量、身份、分布等详细统计，提高门诊工作效率和服务质量。
　　
　　（1）身份登记子系统
　　
　　系统描述：
　　
　　负责建立和维护病人主索引，分配病人ID，确保病人信息的唯一性，是整个病人信息系统的源头。
　　
　　（2）门诊挂号子系统
　　
　　系统描述：
　　
　　对门诊病人进行挂号处理，包括：挂即时号、预约号和退号，为门诊病人的后续活动以及门诊工作量统计提供信息。通过预约挂号、IC卡挂号、分散挂号可以解决门诊中的“三长一短”中的挂号排队时间长的问题。
　　
　　（3）病案流通子系统
　　
　　系统描述：
　　
　　对门诊和住院病案进行出借、追踪、归档管理，提供病案去向信息。
　　
　　（4）门诊医生站子系统
　　
　　系统描述：
　　
　　提供给门诊医生使用，可以对病人主索引进行输入、查询、修改等操作，与复诊病人的病案自动连接，调阅其既往病史，提供下诊断、开处方及医技检查通知单功能，通过和门诊药局的连接，可以减少退费情况发生，通过处方的分散录入可以解决“三长一短”中的划价收费时间长的问题。
　　
　　（5）门诊收费子系统
　　
　　系统描述：
　　
　　当门诊收费子系统单独使用时，它的任务是负责录入门诊病人的处方、检验、检查等收费项目和诊断信息，同时进行划价及收费，当实施了门诊诊疗的信息子系统时，它的功能仅是划价和收费。通过和门诊药局子系统连用，可以解决“三长一短”中的最后一长即取药排队时间长的问题。
　　
　　（6）门诊监控子系统
　　
　　系统描述：
　　
　　对门诊诊疗费用、医疗质量、用药合理性、处方合格等进行监控。
　　
　　2、住院管理
　　
　　住院管理系统是对住院病人的费用、病人住院信息进行的查询。
　　
　　（1）住院登记与预约子系统
　　
　　系统描述：
　　
　　对需住院的病人进行登记，建立病人的住院登记记录。如果无空床时，则进行预约排队。是住院病人信息的入口点。
　　
　　（2）病案编目子系统
　　
　　系统描述：
　　
　　通过对病案首页和病程记录的管理，完成住院病人疾病和手术的分类编码，提供病案分类检索功能，逐渐实现电子化病历。
　　
　　（3）病房入出转子系统
　　
　　系统描述：
　　
　　对病房入科、出院、转科与在科的病人进行管理。本系统的提供主要是为医院分步实施或实施的规模比较小，即不上护士工作站的情况下，完成护士工作站中的入出转的功能，它可以在一个病区集中放一台机器来集中完成病人的入出转工作。
　　
　　（4）护士工作站子系统
　　
　　系统描述：
　　
　　主要是完成护士日常的工作，包括执行医嘱和基础护理记录的录入，如根据医嘱自动生成各种执行单，录入病人体征信息（体温、脉搏、呼吸等）；
　　
　　在医生工作站未上的情况下，由护士代替医生录入医嘱，根据医嘱生成计价信息传递给住院收费子系统。
　　
　　护理管理还包括：护理技术操作管理、护理文件、规章制度管理和交接班管理等。
　　
　　（5）医生工作站子系统
　　
　　系统描述：
　　
　　直接为临床医生服务，包括：下医嘱、书写病历、开检验/检查申请，查询检验/检查报告、病历综合阅读、病案检索、图象传输等。医生所下医嘱，直接传送给各业务系统，如药局、检验科室、检查科室、膳食营养科、护士工作站等，各业务子系统再根据医嘱的内容进行相应的处理，如护士工作站根据医嘱的内容，打印各种治疗单、注射单、发药单等，执行医嘱，检验、检查科室根据检查、检验医嘱的内容进行预约、检查等，膳食营养科根据膳食医嘱进行营养计算、配餐等，因此医生工作站是住院管理系统部分的核心，即数据的源头。
　　
　　（6）医务统计分析
　　
　　系统描述：
　　
　　本子系统的最终服务对象有两类：一是医院的各级管理者，如医院领导、医疗、护理、药品、器械、卫生经济等管理部门的管理者，他们可直接从本分系统中获得本分系统能够提供的有关信息；二是上级卫生领导机关（如卫生部），本分系统提供了上级机关要求的常规统计项目。
　　
　　3、辅助科室管理
　　
　　辅助科室管理包括检查管理、检验管理、手术管理、麻醉管理、营养膳食管理。
　　
　　（1）检查管理
　　
　　完成与检查有关的信息管理和报告书写，同时完成各种检查的准确计价。
　　
　　模块组合方法：
　　
　　可单独使用，但意义不大。一般①②同时投入使用。
　　
　　A.申请预约处理子系统
　　
　　系统描述：
　　
　　申请预约子系统主要包括申请的录入、打印、修改、删除、预约及计价等功能，是报告处理子系统的前提，其产生的申请数据是报告书写的前提。根据医院网络架设的规模及管理上的需求，该子系统可提供“病房部分”、“集中处理部分”、“检查科室部分”三个部分供不同规模的医院或在系统不同实施阶段的医院选用。
　　
　　B.报告处理子系统
　　
　　系统描述：
　　
　　报告处理子系统主要包括报告的书写、修改、删除、打印、浏览及检查随访管理等功能，是申请工作的继续，报告处理子系统由检查科室医生使用。报告处理子系统根据检查科室书写报告的工作方式的不同而分为两种模式：其一为“立即书写”模式，其二为“检查后书写”模式。其中“立即”模式适用于边检查边书写报告的科室，比如超声科；“检查后”模式适用于在检查之后（如通过阅片）再书写报告的科室，比如CT扫描室。
　　
　　（2）检验管理
　　
　　系统描述：
　　
　　主要功能是用计算机系统管理和传输生成检验过程的全部数据。包括检验申请、检验结果采集、检验报告单生成，检验结果发送和产生检验科管理所需要的统计报表和图形，使用计算机自动采集检验结果，以及医学影像（X光、CT、病理）的采集和传输，同时完成计价。
　　
　　模块组合方法：
　　
　　①②为必选模块，③为可选模块
　　
　　（3）手术管理子系统
　　
　　系统描述：
　　
　　系统包括手术预约与手术登记，手术预约管理对门诊病人和住院病人手术进行预约安排、手术科室、麻醉科室医生排班、听班登记管理，生成病人手术通知单，提供手术科室、麻醉科室医生的安排管理功能。
　　
　　手术登记管理是通过对门诊病人和住院病人手术后清点记录的录入，完成手术的药品、消耗品登记和手术器械使用登记，产生手术划价信息。
　　
　　（4）麻醉信息管理子系统
　　
　　系统描述：
　　
　　提供对门诊病人和住院病人在手术中的麻醉记录进行登记。
　　
　　（5）营养膳食管理
　　
　　系统描述：
　　
　　膳食管理系统的目标主要是为满足医院膳食科的日常管理工作，主要包括：医嘱查询、膳食医嘱审核及入帐、营养配餐，打印配餐报表，打印膳食医嘱报表，打印月报表和年报表。对于特殊情况的点菜、营养计算、帐务管理等。
　　
　　4、药品管理
　　
　　完成药品的全部信息管理，包括药品的计划、采购、出库、入库、调价、效期管理、药典维护、库存盘点、供应商管理以及统计查询、生成各种帐目等。
　　
　　模块组合方法：
　　
　　①可单独运行。
　　
　　②③一般与①联网运行，单独选用也可，但必须安装①中的有关数据库表。
　　
　　（1）药库管理子系统
　　
　　系统描述：
　　
　　对药品库存、药品的出入库帐目进行管理，以最小的资金占用保证药品的供应。
　　
　　（2）药品制剂管理子系统
　　
　　系统描述：
　　
　　自制药品配置单的录入、制剂室药房管理，制剂室管理还包括不同来源的药品领药、退药及药品调拨，其功能与病区调剂室管理相同。
　　
　　（3）临床药局子系统
　　
　　系统描述：
　　
　　管理临床药局的药品库存，对药房医疗医嘱进行摆药处理，对病人处方提供录入手段。
　　
　　（4）门诊药局子系统
　　
　　系统描述：
　　
　　管理门诊药局的药品库存，对病人处方进行确认，对门诊用药提供统计。
　　
　　（5）药品统计查询子系统
　　
　　系统描述：
　　
　　按药品的商品类别、名称（商品名、学名、别名等）、代码、供应商、有效期等条件进行统计查询，能够按类别。
　　
　　（6）合理用药咨询子系统
　　
　　系统描述：
　　
　　建立合理用药知识库和行之有效的推理机制，即建立合理用药的专家系统，为门诊和临床医生用药提供在线咨询服务，提高医疗服务质量。
　　
　　5、卫生经济管理
　　
　　（1）价表管理子系统
　　
　　系统描述：
　　
　　集中管理医院各类收费项目及其价格，包括西药、中草药、手术、检查、治疗等，实现对全院各种费用的统一管理和价格的定时变动，避免医院的经济损失。
　　
　　（2）住院收费子系统
　　
　　系统描述：
　　
　　对住院病人在院期间的诊疗进行划价、结算、收取和催补预交金和病种费用管理等功能。住院收费系统有多种不同的模式，有医嘱集中划价模式，手工划价集中录入模式，分散的医嘱划价模式等等。为了最大限度地避免漏费，可以采用在发生费用所在地进行划价的分散计价模式，并提供自动与手工结合的计价方式。
　　
　　6、预防、保健信息管理
　　
　　系统描述：
　　
　　预防保健是专门对儿童、妇女、老年人所进行的定期或不定期的查体或服用预防药品，内容往往比较固定，业务流程比较简单，通常包括如下过程：在指定的保健站建立健康户卡，缴纳保健费用，记录每次保健的情况，对保健情况进行统计查询等。
　　
　　7、医院综合管理
　　
　　（1）院长查询
　　
　　系统描述：
　　
　　由医疗管理、医疗经济管理方面的各个查询和统计模块构成，在授权允许时该分系统可读取其它分系统的所有数据，计算各项统计指标、生成任意时间范围内的报表，提供综合分析、对比分析、上报数据，并提供报表打印和图形绘制工具，院长或上级部门根据这些分析统计数据进行辅助决策。
　　
　　（2）医院质量管理
　　
　　系统描述：
　　
　　医院的质量管理是医院管理的核心，质量管理寓于在各个系统之中，如医务统计系统中的床位周转率、单病种费用统计等。医院等级不同，质量管理的标准也不同，根据山东大学齐鲁医院的情况，质量管理包括以下几个系统：
　　
　　医院质量管理标准化体系子系统
　　
　　质量监控评价标准子系统
　　
　　1、2、3级医院终末、环节、要素质量标准值子系统
　　
　　医院内感染监测子系统
　　
　　医院营养卫生学管理子系统
　　
　　医院图书、资料检索子系统
　　
　　（3）人事劳资管理
　　
　　系统描述：
　　
　　对职工的工资、考勤进行管理，根据考勤的结果自动计算工资。工资的计算公式完全由用户来定，与财务系统连接，自动生成转帐凭证。
　　
　　（4）财务管理
　　
　　系统描述：
　　
　　包括建帐管理、日常帐务管理、往来帐管理、财务报表、固定资产管理等，与医院收费系统连接，自动生成医疗费用和收入的记帐凭证。
　　
　　8、后勤管理
　　
　　（1）后勤物资管理
　　
　　主要包括：仪器设备的申请登记、合同管理、仪器库房管理和维修管理、医疗器械管理和消毒物品管理。
　　
　　（2）医疗设备管理子系统
　　
　　系统描述：
　　
　　管理科室的设备购买申请、仪器订货合同、仪器订货计划、设备到货验收管理等数据及仪器使用、维修、报废管理，将设备的成本传送给成本核算子系统进行成本核算。
　　
　　（3）低值易耗品库房管理子系统
　　
　　系统描述：
　　
　　对低值易耗品的请领记录和库存进行管理。按请领科室进行费用计算，并传送给成本核算子系统进行成本核算。
　　
　　（4）消毒供应室管理子系统
　　
　　系统描述：
　　
　　对消毒材料的库存和供应进行管理。按请领科室进行费用计算，并传送给成本核算子系统进行成本核算。
　　
　　（5）机动车辆管理
　　
　　系统描述：
　　
　　机动车辆的管理是对本单位或本部门的车辆进行管理，包括车辆的自然情况和使用情况。
　　
　　（6）煤、水、电、气的管理
　　
　　系统描述：
　　
　　对医院的煤、气进行统一管理，对水、电可按卡片进行管理，达到节约资源、避免浪费的目的。
　　
　　（7）系统支持子系统
　　
　　（8）公共字典管理
　　
　　系统描述：
　　
　　字典项目的增、删、改、查等日常维护；外部数据的装入和字典数据的卸出；生成输入法词库文件。
　　
　　（9）工作人员与权限管理
　　
　　系统描述：
　　
　　创建数据库用户，并为该用户分配数据库角色和可访问的应用程序权限。
　　
　　四、结束语
　　
　　思科公司与达因军惠关注并致力于医疗行业的信息系统建设，为向医疗行业用户提供先进，经济实用，度身定制的整体解决方案，思科将培养扶植一批医疗行业的行业集成商，共同为加深中国的的医疗信息化建设而努力。

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