HIS技术白皮书

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一．系统介绍

天健医院信息系统是一个完整的面向大中型医院的通用应用系统。它覆盖了医院主要管理职能和病人在医院就诊的各主要环节。天健医院信息系统不简单地是一个软件，它是一个将医院的管理

思想、医院各部门的业务经验以及当今最新计算机技术的完美统一起来的体现。

?  在功能方面，天健面向医院三类用户的需求，即医院的领导和管理人员、直接用户的各类业务人员和保障系统运行的系统管理人员。

?  在集成策略方面，天健医院信息系统依据以电子病历为中心的病人信息主线和以经济核算为中心的经济信息主线，确定各部分之间的接口， 实现各部分的集成。

?  在通用性设计方面，通过信息流程和管理过程的合理模型化、灵活多样的信息切入点、管理对象的模型化，使得系统能适应不同规模医院的应用。 

?  在系统结构方面，采用了客户/服务器模式，并通过部分数据客户端化的技术，防止网络瓶颈的出现，避免管理上复杂性。

?  在系统和数据的安全性方面，系统采用了数据库级用户权限和应用程序级运行权限的双重控制机制，提供了统一的基于角色的用户管理手段，通过数据库系统的数据安全机制，具有完善的系统和数据安全的保障体系。

? 在操作性方面，由于采用了图形用户界面（GUI）技术，使系统能够以多重图形窗口和丰富便利的操作界面，通过鼠标或键盘的操作，为用户提供了最简洁的使用方法。

二、天健医院信息系统功能

1. 门诊管理

病人登记：用于建立整个系统共享的病人基本（自然）信息。每个病人分配唯一识别号，并可建立就诊卡（条码卡、磁卡等）。

挂号及预约：用于门诊病人挂当日或提前预约挂号。同时，具备电话语音自动预约功能。病人在家里通过电话即可提前挂号。

门诊收费：门诊病人费用的划价和收费。

病案流通：与挂号及预约系统配合使用，可以提前准备就诊病人的病案。以病案的流出和归还进行追踪管理。

2. 住院及病房管理

住院预约与登记：负责等床病人的登记与住院手续的办理，提供等床病人分类排队和辅助确定入院病人的功能。

医生工作站：直接为临床医生服务，包括：下医嘱、书写病历、开检验/检查申请，查询检验/检查报告、病历综合阅读、病案检索等。医生所下医嘱，直接传送到各业务系统，如药局、检验科室、检查科室。

护士工作站：完成病人的入出转登记工作，提供的床位一览卡功能可一目了然地获得病人当前状态信息；完成病人体征信息（体温、脉搏、呼吸等）的录入；医嘱的录入和处理功能可根据医嘱自动生成各种执行单。同时，根据医嘱生成计价信息传送给住院收费子系统。

住院收费：能自动按医嘱划价，可适应不同医院的不同划价模式。提供划价审查、计价单录入、出院结帐等功能。

病案编目：使用ICD9码2对病案首页的疾病及手术进行分类.提供条件灵活的病案检索功能。

3. 检验信息管理

接收医生或护士工作站传送来的检验申请，待检验完成后，通过联机数据采集或手工录入结果，将检验结果形成报告，传回申请科室。同时，将检验所需费用，传送给收费子系统。

4. 检查信息管理

申请预约：接收病房传来的检查申请，自动或手工指定检查日期。

报告书写：辅助医生书写检查报告，提供各类报告的模板和常用术语字典。同时将检查费用传送给收费系统。

超声图像：直接从机器采集图像，提供对图像信息的存储、传输和显示功能。

5. 药品管理

一级库存管理（药库管理）：主要实现药库的药品物流管理。在药品库存管理（一级库）中，提供了入库、出库、调价、药品月结以及对药品的出、入库，结存等信息进行查询的功能。完成各种统计、价格处理及全院药品价格更新。

二级库存管理（门诊药局、临床药局库存管理）：主要实现药房的药品物流管理。在药品库存管理（二级库）中，提供了入库、出库、调价、药品月结以及对药品的出、入库，结存等信息进行查询的功能。提供对药品的来源、去向等统计。提供了处方按身份、费别、出库品种金额等统计还提供了摆药出库按身份、费别、出库品种金额等统计。

处方录入子系统：完成住院处方的录入和发药功能，并对处方计价。药师可对待发处方进行查询并同时提供发药药师工作量和处方属性分类的统计。

处方发药子系统：接收来自门诊处方，发药人员可从待发处方列表或处方号、姓名拼音字头等多种方法查找病人同时确认处方发药，可对药师工作量进行统计。

医嘱摆药子系统：系统将提出摆药申请的病区的药品进行自动摆药计价同时打印摆药单据；摆药人员可根据选择科室进行手工摆药计价及打印摆药单据。并可进行单病人及护理单元医嘱摆药查询。

6. 手术管理

手术信息管理：完成门诊和住院病人的手术预约安排，生成病人手术通知单。提供手术科室、麻醉科室医生的安排管理功能。

手术划价：通过录入术后清点记录，完成手术的药品、消耗品登记和手术器械使用登记，产生手术划价信息。

麻醉信息管理：对病人在手术中的麻醉记录进行登记。

7. 血库管理

献血员管理：完成献血员查体数据的登记、血液采集的记录和储血登记，管理采血费用。

用血管理：管理配血记录、储血记录，处理配血和成分血所需要的各种登记，记录各科室用血情况。根据血液价格对病人用血进行划价。

8. 器械材料管理

仪器设备管理：包括设备的订购、出入库、维修、报废环节的管理。将设备的成本传送给成本核算子系统进行成本核算。

材料管理：对低值易耗品的请领记录和库存进行管理。按请领科室进行费用计算，并传送给成本核算子系统进行成本核算。

9. 经济管理

价表管理：为整个医院的各项医疗收费提供一个集中统一的价格控制工具，可以及时准确地完成收费项目的增减、价格的调整等工作。

收费帐务：提供收费帐目管理。通过与门诊收费子系统、住院收费子系统的连接，接收门诊/住院收费子系统传送来的信息，进行自动计帐，也提供手工计帐功能，生成各类帐单。

成本核算：以门诊收费和住院收费作为各科室收入，各科室的各项医疗材料支出作为成本，进行效益统计分析。

10. 综合查询统计

完成医院综合性的医疗管理、经济管理方面的各种统计和查询，提供报表打印和图形显示

11. 系统支持

提供系统用户权限管理和公共代码字典管理的工具。

三、系统的用户及其效益

天健医院信息系统的功能满足了在医院不同层次和岗位上使用者的需要，这包括；医院管理者在医院宏观管理和决策方面的需要医技人员在对病人诊治业务中和科研上的需要；行政人员在日常工作中对事务处理和汇总的需要；以及系统管理员对系统管理和维护支持的需要。

1.  为医院管理者提供服务

对医院的各级管理者来讲，每一项管理工作的最终目的就是保证医院以最高的工作效率，为病人提供最好的服务，并得到最佳的经济效益和社会效益。天健医院信息系统的运用，可以帮助医院管理者及时了解医院运行的情况，开展一些在以前的传统管理中不能或难以实现的工作，实现医院的宏观目标。这也是医院应用医院信息系统最主要目的。这个使命在医疗管理和经济管理两个方面的功能中得到了体现，例如：

? 通过出院病人提前通知功能，可以提早预约入院病人，从而加速床位周转。

? 通过检验/检查报告系统及检验联机采集系统，使医生在检验/检查完成的同时，即可获得结果报告，不仅使病人获得及时的诊治，而且缩短了病人因等报告而延长的在院时间。

? 通过门诊就诊卡的应用、门诊电话预约功能的使用和门诊预交金管理的实现，将为改革传统的管理方法，改善病人服务质量提供有力的支持。

? 通过各项信息的无纸传递，和在诊疗活动的发生地进行计价，解决病人医疗费的漏费问题。

? 通过统一管理医院各项收费标准和调价执行时间，可以防止收费工作差错引起的医疗费用的错收和漏收。

? 通过对医院各级药库、药房的管理，可以到达降低库存，实现合理进药和最低的库存资金占用。

? 通过对病人信息的综合，提供了医疗数质量指标完成情况，如病人平均住院时间、平均术前住院时间、治愈率、病案质量、诊断符合情况等等，以及这些指标与等级医院指标的比较情况。

? 通过对病人信息查询，可以及时了解医疗动态情况，如病人流动情况、危重病人情况、手术安排情况、病房床位占用情况等等。

? 通过提供医院的收入/支出情况，可以完成对医院科室成本和效益的分析工作；

? 通过对医院经济信息的综合，可以完成单病种平均费用、门诊病人人均或病种平均费用、各种费用的构成比的分析。

? 通过对成本信息的综合，提供了在收入的增加中，调价因素所占比例，新增设备所占比例等的分析。

? 通过对病人在医院各项诊疗过程中诊疗信息的收集和汇总，可以完整地以现代化的手段保存和管理病人医疗信息，为各项科研的开展、医务人员的业务培训提供完整的信息。

2.  方便直接使用者的应用

天健医院信息系统作为一个业务系统，医生、技术人员、护士和行政人员是系统的直接用户，他们关心的是系统提供的功能对他们的业务是否有直接用户，他们关心的是系统提供的功能对他们的业务是否有直接的帮助，系统是否好用，包括操作方便、响应快等。这在天健医院信息系统的各个功能中得到体现，例如：

? 在病人登记子系统中，提供自动按设定条件查重功能，防止重复建立病人病案。

? 在住院预约及登记子系统中，针对叫床业务，提供集空床、病人分类排队情况为一体的辅助确定入院病人的集成工作环境，省去了打电话问空床和查排队病人的麻烦。

? 在病案分类编目子系统中，按照人的分类思维习惯，提供辅助编目的功能，使用户不必翻阅ICD手册即可方便地完成编目工作。

? 在护士工作站子系统中，实现了医嘱的一次录入，多次应用，避免了护士对医嘱的多次抄写和校对；自动摆药功能减轻了护士、药工的工作强度。

? 在入出转子系统中，提供护士熟悉的病人一览卡，每个床位的情况一目了然。

? 在检查的自动预约功能，使病房医护人员无需再跑检查科室即可进行预约。

? 在病房医生工作站子系统中，以病人为核心，提供医嘱、病历书写、检验检查申请、报告阅读等综合功能；对病人当前和历史信息的管理，为医生对病人的诊治和科研提供了完整的信息。

? 系统的价表管理和自动划价功能，减轻了收费员的工作强度。

? 各项查询、统计和报表功能的提供，极大地减少了有关人员的重复机械劳动。

3.  提供维护人员所需工具

信息系统一旦投入运行，其维护支持工作的质量，如数据备份、数据  恢复，错误数据的更正等等，就成为系统能否持续正常运行的关键。作为一个联机事务系统，要求能一天24小时，每周7天不间断运行。象门诊收费、门诊药房这样的系统，不能想象有30分钟的中断，也绝对不允许有任何数据的丢失。由于天健医院信息系统的开发，凝聚了开发者十多年医院信息系统的开发和运行维护的经验，很多常见问题处理方法和系统维护方法都已经融合进了系统的各项功能中。这体现在系统的各个功能中，例如：

? 在病人登记管理中，对于病人ID号分配的错误，提供了修改ID号的功能；对于万一产生了一人多个ID号的情况，提供了合并ID号的功能。

? 在住院病人收费子系统中，提供重划价功能。

? 在门诊病人收费子系统中，提供退错费的恢复功能。

等等。这些工作可由用户来完成，减轻了维护人员的负担。另一方面，在提供天健医院信息系统软件的同时，也提供数据备份和恢复的方法。这些方法包括：

?因故障造成数据丢失时，将数据准确地恢复到断点的方法。

?将过期数据离线保存，在需要时重新全部或部分装入的实用程序。

?门诊收费等关键性联机事务处理系统在服务器或网络故障时，及时切换的方法。

这些功能和手段是系统可靠持久运行的基本保证。

四、系统描述

（一）天健医院信息系统的信息描述

1. 信息分类及相互关系

天健医院信息系统是围绕医院的各项业务活动而建立的，其中涉及的信息大体]上可以分为四类：业务过程信息、病人信息、费用信息和管理信息。

业务过程信息是指完成业务所产生的过程控制信息，如预约信息、入出转信息、药品出入库信息等，这些都是局部信息。

病人信息和费用信息是病人在医院的诊疗活动中所产生的信息。病人信息包括病人主索引（自然）信息、住院记录、诊断手术记录、医嘱、检查/检验结果、病程记录等等；费用信息包括病人在各个诊治环节所需支付的诊断、处置、手术、药品等各类费用或医院的消耗成本。病人信息和费用信息是在病人的整个在院期间甚至出院以后都需要在整个系统范围内共享的信息，是基础信息。

管理信息是由基本信息和业务过程信息加工得到的，如病人流动情况、平均住院天数、效益分析等，是派生信息。

病人诊疗活动和各类信息之间的关系如上图所示。

2. 贯穿系统的两条信息主线

对于天健医院信息系统这样由多个子系统集成而成的大型应用系统来说，一个重要目标就是要确保整个系统不随着以后局部子系统的更新而改变，不随着以后新子系统的加入而发生大的变化。

贯穿整个天健医院信息系统有两条信息主线：病人信息线和费用信息线，如下图所示。以这两条信息框架来找出各个子系统之间的内在联系，确立好各局部子系统之间的接口，以构造和集成整个系统，是天健医院信息系统的设计基础之一。

这两条信息主线在系统中体现为具体的数据结构，它独立于各局部子系统而存在。从整体的、发展的角度来构筑好这一基础框架是天健医院信息系统数据结构的核心。

3. 病人信息结构和费用信息结构

病人信息结构是以病人主索引信息为源点，以病人住院信息和门诊信息为主体，以病人在诊疗过程中产生的各类医疗信息为基础的数据集合。病人信息线的发展目标是逐步建立电子化病历。

（二）天健医院信息系统的客户化特性

1. 系统定义字典与用户定义字典

字典是系统为了帮助完成数据的输入和对进入系统的数据进行规范控制、数据转换等工作而设置的系统性的数据表文件。在系统中，有系统定义字典和用户定义字典两类字典。

系统定义字典是系统内部固定的项目，用于对输入项目进行正确性检查，

是系统间数据交换的基础，不需要也不允许用户修改。如：性别字典、诊疗项目分类字典、病情状态字典。

用户定义字典是为了保证系统的通用性和灵活性而设置的由用户自行定义和修改的字典表。如：医院基本情况字典、费别字典、科室字典、价表等。在使用系统时，首先要对这些表进行初始化和翦裁，使其符合本医院的情况。完善的字典才能保证整个系统的正常运行。

系统共设置了约120个数据字典，以支持整个系统的运行需要。

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